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胃炎
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    胃炎是指由物理性、化学性或生物性有害因子作用于人体,引起胃粘膜发生炎症性改变的一种疾病。根据病程分急性和慢性两种。后者发病率高。

      【病因和发病机制】

      (一)急性胃炎  多为继发性,由严重感染(败血症)、休克、颅内损伤、严重烧伤、呼吸衰竭和其他危重疾病所致的应激反应;误服毒性物质和腐蚀剂;摄入由细菌及其毒素污染的食物;服用对胃粘膜有损害的药物;食物过敏;胃内异物;情绪波动、精神紧张和各种因素所致的变态反应等均能引起胃粘膜的急性炎症。

      (二)慢性胃炎  是有害因子长期反复作用于胃粘膜引起损伤的结果,小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见,约90%~95%以上,萎缩性胃炎极少。病因迄今尚未完全明确,可能与以下因素有关。

      1、近年已证实幽门螺旋杆菌的胃内感染为主要病因,在活动性、重度胃炎中HP检出率达90%~100%。

     2、细菌和病毒感染   患急性胃炎后一部分病人胃粘膜病变经久不愈、发展成慢性胃炎;某些患儿鼻窦、口腔等处有感染病灶,吞入其细菌和毒素即引起胃粘膜炎症。

     3、胆汁反流 胆盐刺激减低了胃粘膜对离子通透的屏障功能,胃液中氢离子得以反弥散进入胃粘膜引起炎症。

     4、长期服用刺激性食物和药物 如:粗糙、过冷、过热、过成的食品;经常暴饮、暴食、饮浓茶、咖啡及阿司匹林等非甾体抗炎药。

     5、精神神经因素 持续用神紧张、压力过大。

     6、多种慢性病影响 如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病、肝胆系统疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

     7、其他因素  如X线照射、胃窦内容物滞留、遗传、免疫、营养等因素均与发病有夫。

     【临床表现】

     (一)急性胃炎  发病急骤,轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐;严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱,有细菌感染者常伴有全身中毒症状。

     (二)慢性胃炎  常见症状为反复发作、无规律性的腹痛,疼痛经常出现于进食过程中或餐后,多数位于上腹部、脐周,部分患儿部位不固定;轻者为间歇性隐痛或钝痛,严重者为剧烈绞痛;常伴食欲不振、恶心、呕吐、腹胀,继而影响营养状况及生长发育。胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便。

      【病理】

      1.急性胃炎   表现为上皮细胞变性、坏死,固有膜大量中性粒细胞浸润,无或极少有淋巴细胞、浆细胞,腺体细胞呈不同程度变性坏死。

      2.慢性胃炎   浅表性胃炎见上皮细胞变性,小凹上皮细胞增生,固有膜炎症细胞主要为淋巴细胞、浆细胞浸润、萎缩性胃炎主要为固有腺体萎缩,肠腺化生及炎症浸润。

     【治疗】

     (一)急性胃炎  去除病因、积极治疗原发病、避免服用一切刺激性食物和药物,及时纠正水、电解质失衡;有上消化道出血者应卧床休息、监测生命体征,静滴H2受体拮抗剂,如西米替丁、雷尼替丁,或质子泵抑制剂奥美拉唑(洛赛克),输血、血浆;细菌感染者应用有效抗生素。

     (二)慢性胃炎

     1.去除病因,积极治疗原发病。

     2.饮食治疗  养成良好的饮食习惯和生活规律。饮食定时定量,避免服用刺激性食品和对胃粘膜有损害的药物。   3.药物治疗   ①粘膜保护剂:如次碳酸铋、硫糖铝、麦滋林-s颗粒剂、蒙脱石粉剂等。②H2受体拮抗剂:常用雷尼替了、西米替丁,腹胀明显者加用。③胃肠动力药:吗叮琳、西沙比利,腹胀、呕吐者加用。④有幽门螺杆菌感染者应进行规范的抗Hp治疗。药物治疗时间视病情而定。
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